Hotline: +49 1234 5678 your@company.com
Login
Коленная чашечка

Коленная чашечка

Kniescheibe
Kniescheibe

При детальном изучении коленного сустава становится очевидным наличие двух суставов: сустава между костями бедра и голени, а также сустава между коленной чашечкой и бедром. Обе эти части могут быть повреждены или травмированы. Коленная чашечка (надколенник) играет важную роль при передаче усилия от бедренной мышцы на голень. Она центрирует мышечную силу и принимает на себя основную нагрузку при каждом разгибании колена или при движениях торможения. Оптимальное функционирование колена возможно только в том случае, когда внешняя и внутренняя связки коленной чашечки отцентрированы в скользящем желобке. Если эта функция нарушена, происходит перегрузка сустава в области коленной чашечки, что сопровождается болями. В некоторых случаях это приводит к нестабильности коленной чашечки и вывихам.

Вывих коленной чашечки
Скользящий желобок коленной чашечки достаточно плоский. Поэтому боковой связочный аппарат имеет большое значение для стабилизации надколенника. При вывихе коленной чашечки происходит разрыв или, по меньшей мере, растяжение этих связок. Травматический вывих надколенника подразумевает получение травмы такой тяжести, которой было достаточно для выхода надколенника из своего стандартного положения. Однако чаще всего коленная чашечка выскальзывает из желобка без травмы. Такую нестабильность сустава рассматривают как обусловленную особенностями телосложения. Причиной может быть врожденная слабость связок или плоский желобок. Поэтому отличают привычный вывих надколенника от настоящего травматического. Первая стадия лечения заключается в репозиции коленной чашечки, диагностике сопутствующих повреждений (переломов хряща), лечении кровоизлияний холодом или пункцией, приеме противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также профилактике тромбоза уколами гепарина. Как правило, сразу можно выполнять упражнения с частичной нагрузкой. Если отсутствуют тяжелые повреждения хряща, прогноз лечения хороший. При разрыве поддерживающего аппарата коленной чашечки со временем может развиться хроническая нестабильность, которая требует соответствующего оперативного вмешательства (см. «привычный вывих надколенника»).

Техника проведения операции
При тяжелых разрывах и первичной нестабильности надколенника необходима операция по реконструкции поддерживающего аппарата. Это можно сделать через открытый шов в суставной капсуле, образованной соединительной тканью. В большинстве случаев разрыв суставной капсулы можно устранить артроскопическим методом с минимальным количеством разрезов. В этом случае прогноз выздоровления также хороший.

Привычный вывих надколенника
Под этим подразумевается частый или регулярный выход коленной чашечки из ее скользящей опоры, причем пациенты нуждаются в медицинской помощи только в начале заболевания. С течением времени большинство пациентов могут самостоятельно вправлять такие вывихи. Причины этой нестабильности обусловлены особенностями телосложения. Постоянное, частичное или полное выпадение коленной чашечки, с одной стороны, мешает и причиняет боль, а с другой стороны, подобная нестабильность приводит к износу (артрозу) сустава коленной чашечки. Обычно на это влияют несколько совокупных факторов: высокое расположение надколенника и уплощение скользящих путей у кости бедра. У здоровых пациентов в этой части сустава располагается вогнутый желобок, центрирующий и направляющий надколенник надлежащим образом. При сильном уплощении или выпуклости входа этого желобка надколенник центрируется очень поздно или вообще проскальзывает мимо желобка. Кроме того, отрицательными факторами также являются серьезная Х-образная деформация коленного сустава и различные варианты вращательного движения между тазобедренным суставом, верхней и нижней частями коленного сустава, а также голенью. Диагностика включает в себя основательное клиническое обследование и рентген коленной чашечки в различных проекциях. В качестве консервативного лечения можно применять интенсивную лечебную гимнастику и ношение эластичной коленной шины.

Техника проведения операции
С помощью операции устраняют различные неблагоприятные факторы. Положение высоко расположенной коленной чашечки корректируется путем пересадки части ее сухожилия вниз в нормальную позицию. Эта пересаженная костная ткань закрепляется шурупами таким образом, что сразу можно заниматься лечебной гимнастикой и частично нагружать сустав. Далее смещается вниз внутренняя мышца бедра (Vastus medialis), чтобы ее направление тяги больше воздействовало на внутреннюю часть колена. При сильном уплощении и язычкообразном удлинении скользящей опоры вверх необходимо оперативное восстановление его анатомической формы. При серьезной нестабильности и отклонении оси или нарушениях ее вращения может потребоваться оперативная коррекция оси (смещающая остеотомия) и вращающая остеотомия. Однако такие случаи встречаются крайне редко.

Реабилитация
В большинстве случаев проведения операции прогноз хороший. Рецидивы встречаются крайне редко. Оперативное вмешательство подразумевает кратковременное пребывание пациента в стационаре в течение нескольких дней. Дальнейшее лечение включает в себя раннюю функциональную мобилизацию с частичной нагрузкой в течение примерно 4 недель. Продолжительность лечебной гимнастики может составить 3–4 месяца.

Add your Content here

Donec quam felis, ultricies nec, pellentesque eu, pretium quis, sem. Nulla consequat massa quis enim. Donec pede justo, fringilla vel, aliquet nec, vulputate eget, arcu.